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南京市第十二初级中学2017年特长生报名表
市 区/县 小学 材料编号
(一寸近照) |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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户口所在地 |
市内 |
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市外 |
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身份证号 |
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学籍号 |
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父母姓名 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 |
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父 |
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母 |
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家庭住址 |
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住宅电话 |
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五六年级 曾获得荣誉 |
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曾任何种职务 |
四年级 |
五年级 |
六年级 |
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五、六年级获奖情况(选最高奖项填写并附获奖证明复印件) |
时 间 |
竞赛名称 |
获奖等第 |
名次 |
颁奖部门 |
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个人体艺特长 |
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2017年 月
学校招生咨询电话:58805083-8001 58806930 (姜家园) 86591234(中山北路) 网址:http//www.nj12cz.com/